Định nghĩa
Sỏi thận (lithiasis) hình thành bên trong thận. Sỏi thận được làm bằng muối khoáng và axit. Sỏi thận có nhiều nguyên nhân. Cơ chế chung, sỏi thận hình thành khi nước tiểu trở nên cô đặc làm cho các khoáng chất kết tinh và dính lại với nhau.
Sỏi thận di chuyển có thể gây nghẽn tắc tạo cơn đau quặn thận. Cơn đau quặn thận thường bắt đầu ở phía sau vùng hông lung lan xuống bụng dưới và háng. Những cơn đau có thể thay đổi khi sỏi di chuyển dọc theo đường tiểu.
Sỏi thận nếu điều trị sớm thường không gây tổn thương vĩnh viễn. Nếu sạn còn nhỏ thì có thể tán sạn ngoài cơ thể và cần phải mỗ nếu sạn lớn, nhiều sạn và nhất là sạn san hô. Uống nhiều nước và tập thể dục động sẽ giúp cơ thể tháo các chất cặn lắng trong thận ra ngoài. 

Các triệu chứng bệnh sỏi thận
Sỏi thận có thể có hoặc không thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng cho đến khi nó di chuyển vào niệu quản - ống nối liền thận và bàng quang. Vào thời điểm đó, những dấu hiệu và triệu chứng có thể xảy ra:
  • Đau dữ dội ở một bên và trở lại, dưới các xương sườn.
  • Đau lây lan đến vùng bụng dưới và háng.
  • Đau khi tiểu tiện.
  • Màu hồng, màu đỏ hoặc nâu - nước tiểu.
  • Buồn nôn và ói mửa.
  • Liên tục yêu cầu để đi tiểu.
  • Sốt và ớn lạnh nếu nhiễm trùng hiện tại.

Nguyên nhân gây sỏi thận
  • Sỏi thận hình thành khi các thành phần khoáng chất ( calci, oxalate, uric acid,..) của nước tiểu kèm đang mất cân bằng độ pH nước tiểu. 
  • Nhiễm trùng tiểu ngược dòng

Các loại sỏi thận
  • Phần lớn sỏi thận chứa các tinh thể nhiều hơn một loại. Các loại sỏi thận bao gồm:
  • Sỏi canxi. Sỏi thận nhất là đá vôi, thường ở dạng oxalat canxi. mức oxalate cao có thể được tìm thấy trong một số loại trái cây và rau quả, cũng như trong các loại hạt và sô cô la. Gan cũng sản xuất oxalate. Các yếu tố chế độ ăn uống liều cao vitamin D, phẫu thuật đường ruột và các rối loạn chuyển hóa một số khác nhau có thể làm tăng nồng độ canxi hoặc oxalat trong nước tiểu. Sỏi canxi cũng có thể xảy ra ở dạng phosphat canxi.
  • Sỏi Struvite ( magnesium ammonium phosphate). Struvite dễ xãy ra do tình trạng nhiệm trùng tiểu. 
  • Sỏi uric acid . Uric acid có thể hình thành ở những người mất nước, những người ăn một chế độ ăn giàu protein và những người có bệnh gút. Một số yếu tố di truyền và rối loạn máu của các mô cũng có thể dẫn đến sỏi acid uric.
  • Sỏi cystine. Những viên đá này chỉ chiếm một tỷ lệ phần trăm nhỏ của sỏi thận. Chúng hình thành ở những người có rối loạn di truyền là nguyên nhân gây thận bài tiết quá nhiều axit amin nhất định (cystinuria).
  • Loại khác. Loại hiếm của sỏi thận có thể xảy ra.
  • Biết loại của sỏi thận giúp hiểu những gì có thể đã gây ra hình thành và có thể cung cấp cho các đầu mối như những gì có thể làm để giảm nguy cơ mắc sỏi thận.

Yếu tố nguy cơ
  • Những yếu tố làm tăng nguy cơ sỏi thận đang phát triển bao gồm:
  • TIền căn gia đình hoặc cá nhân có sỏi thận. Nếu trong gia đình có người bị sỏi thận, có nhiều khả năng dễ bị sỏi..
  • Tuổi. Sỏi thận thường gặp ở người lớn 40 tuổi trở lên, mặc dù sỏi thận có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi.
  • Giới tính. Đàn ông có nhiều khả năng phát triển sỏi thận.
  • Ít uống nước hoặc mất nhiều nước. Không uống đủ nước mỗi ngày có thể làm tăng nguy cơ sỏi thận. Những người sống ở vùng khí hậu ấm áp và những người đổ mồ hôi nhiều có thể cần phải uống nhiều nước hơn so với những người khác.
  • Một số chế độ ăn. Ăn một chế độ ăn uống protein cao, natri và đường cao có thể làm tăng nguy cơ của một số loại sỏi thận.
  • Béo phì. Cao chỉ số khối cơ thể (BMI), tăng kích thước vòng bụng và tăng cân có liên quan đến tăng nguy cơ sỏi thận.
  • Bệnh tiêu hóa và phẫu thuật. Phẫu thuật dạ dày, viêm đường ruột hoặc tiêu chảy mãn tính có thể gây ra những thay đổi trong quá trình tiêu hóa, có ảnh hưởng đến sự hấp thụ của canxi và làm tăng mức độ các chất tạo thành sỏi trong nước tiểu .
  • Bệnh lý khác. Bệnh và điều kiện có thể làm tăng nguy cơ sỏi thận bao gồm toan ống thận, cystinuria, cường cận giáp và nhiễm trùng đường tiết niệu nhất định.

Các xét nghiệm và chẩn đoán
  • Nếu bác sĩ  nghi ngờ có sỏi thận, có thể trải qua các xét nghiệm và thủ tục để chẩn đoán tình trạng, chẳng hạn như:
  • Xét nghiệm máu. Xét nghiệm máu có thể cho thấy canxi dư thừa hoặc acid uric trong máu. Xét nghiệm máu cho phép bác sĩ để kiểm tra các điều kiện khác về y tế và theo dõi sức khỏe của thận.
  • Xét nghiệm nước tiểu. Xét nghiệm nước tiểu, chẳng hạn như nước tiểu 24 giờ, có thể cho thấy rằng đang bài tiết quá nhiều khoáng chất hình thành đá hoặc quá ít chất ức chế đá.
  • Chẩn đoán hình ảnh .Siêu âm bụng và hệ tiết niệu chẩn đoán dễ dàng sạn thận từ rát nhỏ và chỉ là cặn vôi ở thận. Hình ảnh chụp cắt lớp kiểm tra có thể bao gồm máy vi tính (CT), hoặc X - ray.

Điều trị sỏi thận
Điều trị sỏi thận thay đổi, tùy thuộc vào loại và các nguyên nhân.
  • Điều trị sỏi nhỏ với các triệu chứng tối thiểu
  • Phần lớn sỏi thận sẽ không cần điều trị xâm lấn. Có thể vượt qua một hòn sỏi nhỏ bằng cách:
  • Uống nhiều nước. Uống nhiều như 2 - 3 lít (1,9-2,8 lít) mỗi ngày có thể giúp rửa hệ thống tiết niệu.
  • Tập thể dục động. Chạp lúp xúp tại chỗ sau khi uống nước và mặc tiểu là phương pháp tốt nhất để loại trừ cặn vôi và sạn nhỏ thoát qua đường tiểu. 

Điều trị sỏi lớn hơn và gây ra các triệu chứng
  • Sử dụng sóng âm để tán sỏi. Một thủ thuật được gọi là tán sỏi ngoài cơ thể, sử dụng song siêu âm đập tan viên sỏi.Tán sỏi ngoài cơ thể, sóng có thể gây ra máu trong nước tiểu, bầm tím trên lưng hoặc bụng, chảy máu quanh thận và các cơ quan lân cận khác và khó chịu như là các mảnh đá đi qua đường tiết niệu.
  • Phẫu thuật sạn lớn hoặc nhiều sạn trong thận. Một thủ thuật lấy sỏi thận qua da liên quan đến việc phẫu thuật loại bỏ sỏi thận thông qua một đường rạch nhỏ ở lưng. Phẫu thuật này có thể được đề nghị nếu sóng tán sỏi ngoài cơ thể đã không thành công hoặc nếu sạn có kích thước lớn.
Phòng ngừa sạn thận
Một số bằng chứng cho thấy các phương pháp điều trị thay thế có thể giúp:
  • Trà. Uống một tách trà đen hoặc trà xanh mỗi ngày có thể giảm nguy cơ sỏi thận. Một nghiên cứu ở phụ nữ thấy những người uống trà đen có nguy cơ thấp hơn của sỏi thận. Các nghiên cứu đã không được chặt chẽ và chỉ liên quan đến phụ nữ, vì vậy nó không cung cấp bằng chứng mạnh mẽ rằng uống trà là hữu ích cho tất cả sỏi thận. Nếu thích uống trà, có thể có một cơ hội tiếp tục uống trà có thể giúp giảm nguy cơ sỏi thận. Tuy nhiên, trà có chứa hàm lượng oxalate. Vì vậy, nếu nước tiểu có một mức oxalate cao, bác sĩ có thể khuyên không uống trà.
  • Nước chanh và nước cam. Về mặt lý thuyết, uống nước chanh hoặc nước cam có thể làm giảm nguy cơ sỏi thận. Mức acid citric trong nước chanh và nước cam có thể làm giảm mức độ canxi trong nước tiểu, dẫn đến ít canxi. 
  • Thay đổi lối sống
  • Có thể làm giảm nguy cơ sỏi thận nếu:
  • Uống nước trong cả ngày. Uống nhiều nước hơn trong suốt cả ngày. Đối với những người có tiền sử sỏi thận, các bác sĩ thường khuyên nên khoảng 2,6 lít (2,5 lít) nước tiểu một ngày. 
  • Chọn một chế độ ăn ít muối và protein động vật. Giảm lượng muối ăn và chọn các nguồn protein không động vật, chẳng hạn như các loại hạt và đậu. Điều này có thể giúp giảm nguy cơ sỏi thận đang phát triển.
  • Tiếp tục ăn thực phẩm giàu canxi, nhưng sử dụng thận trọng với các chất bổ sung canxi. Các canxi trong thực phẩm ăn không có hiệu lực vào nguy cơ bị sỏi thận. 
  • Thuốc men, thuốc có thể kiểm soát mức độ axit hoặc kiềm trong nước tiểu và có thể hữu ích trong một số loại sỏi. Các loại thuốc bác sĩ kê toa sẽ phụ thuộc vào loại sỏi thận  có:
+ Sỏi canxi. Để giúp ngăn ngừa sỏi canxi hình thành, bác sĩ có thể kê toa thuốc lợi tiểu thiazide đơn hoặc chứa phosphate.
+ Sỏi acid uric. Bác sĩ có thể kê toa allopurinol (Zyloprim, Aloprim) để giảm mức acid uric trong máu và nước tiểu và thuốc men để giữ kiềm nước tiểu. Trong một số trường hợp, allopurinol và alkalinizing có thể hòa tan sỏi uric acid.
+ Sỏi struvite. Để ngăn ngừa sỏi struvite, bác sĩ có thể đề nghị các chiến lược để giữ nước tiểu miễn nhiễm vi khuẩn. Dài hạn sử dụng kháng sinh với liều lượng nhỏ có thể hữu ích để đạt được mục tiêu này.
+ Sỏi cystine. Cystine có thể khó khăn điều trị. Bác sĩ có thể kê toa cho thuốc nhất định để kiềm hóa nước tiểu hoặc để ràng buộc cystine trong nước tiểu ra ngoài với một lượng nước tiểu rất cao.

BS Trương Hiếu Nghĩa